Názov subjektu : ...................................................................................................................

Okresný úrad Košice-okolie                                                      Košice, ...................................
pozemkový a lesný odbor
Hroncova 13
041 70 Košice

Vec : 
Návrh na ustanovenie člena lesnej stráže

1/ Meno, priezvisko navrhovaného člena lesnej stráže : ......................................................
2/ Dátum a miesto narodenia : .............................................................................................
3/ Adresa trvalého pobytu, PSČ : ..........................................................................................
4/ Navrhovaný obvod pôsobnosti /všetky subjekty/: ............................................................
5/ Občiansky preukaz – číslo : ................................................................................................
6/ Zbrojný preukaz – číslo : ....................................................................................................

                                                                                 pečiatka a podpis štatutárneho zástupcu
Prílohy :
- 2x farebná fotografia (aktuálna) o rozmere 3x3,5 cm
- správny poplatok v hodnote 4,50 €
- kópiu zbrojného preukazu
- v prípade, že navrhovaný nemá oprávnenie držať alebo nosiť zbraň a strelivo predkladá:
- lekársky posudok o spôsobilosti vykonávať funkciu lesnej stráže
- poistenie pre prípad zodpovednosti za škodu v zmysle § 54 zákona č. 326/2005 Z. z. o 
   lesoch v znení neskorších predpisov